成都西南中醫(yī)醫(yī)院劉志明，這身白大褂是穿過最帥的衣服，他不忘初心，牢記使命，他懷揣白衣天使的理想，責(zé)任勇于肩扛，一顆無私的愛心，從事著平凡而偉大的職業(yè)；一個(gè)神圣的使命，肩負(fù)著救死扶傷的工作。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請陳主任一起探討“糖尿病足的診斷與治療”有關(guān)話題。
糖尿病足是指因糖尿病神經(jīng)病變、下肢血管病變和細(xì)菌感染所導(dǎo)致的足部疼痛、潰瘍甚至壞疽的病變。常常由缺血、神經(jīng)病變和感染三種因素協(xié)同作用，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
●糖尿病患者日常應(yīng)采取哪些措施來保證足部健康？
1、不要赤腳行走：糖尿病會導(dǎo)致神經(jīng)損傷，患者的足部敏感度低，所以很可能行走時(shí)沒法注意到小石子或其他東西而受傷，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重感染。
2、保持足部清潔：每天用溫水和肥皂清洗雙腳，可以起到一定的預(yù)防感染的作用。如果出現(xiàn)真菌感染，需要去皮膚科接受專業(yè)治療。
3、定期修剪腳趾甲:定期修剪指甲有助于預(yù)防一些小的足部損傷，但要避免剪到腳趾角落的地方或其他割傷。
4、戒煙:吸煙會損害血管功能，減少身體輸送氧氣的能力，還會顯著增加截肢的風(fēng)險(xiǎn)。
5、避免燙傷:糖尿病患者由于感覺減退或缺失，對溫度不敏感，極易燙傷。
6、端正坐姿:長期蹺二郎腿會使糖尿病患者下肢血液循環(huán)不暢，加速下肢動脈硬化缺血，久之易患糖尿病足，因此糖尿病患者不宜長時(shí)間蹺二郎腿。
7、選擇合適的鞋襪：鞋襪要柔軟合適，不宜過緊、過硬，也不宜遠(yuǎn)距離步行，以免足部磨損。
●糖尿病足有哪些表現(xiàn)？
糖尿病足的臨床表現(xiàn)主要與神經(jīng)病變、血管病變、足潰瘍形成和感染等因素有關(guān)。其中最重要的一個(gè)表現(xiàn)就是足部潰瘍，就是足部的傷口，常合并有細(xì)菌感染化膿現(xiàn)象，嚴(yán)重的可演變成足部壞疽，導(dǎo)致一個(gè)或好幾個(gè)腳趾或整個(gè)腳變成紫黑色，此時(shí)往往需要把壞疽的部分截肢。
在足部潰瘍和壞疽出現(xiàn)以前，下肢會有一些糖尿病神經(jīng)病變或周邊血管病變的表征，糖尿病神經(jīng)病變在下肢的最常見表現(xiàn)包括了麻木、疼痛或其他異常的感覺，下肢周邊血管病變的表現(xiàn)最典型的是所謂間歇性跛行，就是行走一段距離之后，會感到下肢疼痛，停下來以后，疼痛很快就會消失，若摸腳上的脈搏會發(fā)現(xiàn)很微弱或完全摸不到。
●哪些危險(xiǎn)因素會導(dǎo)致糖尿病足？
具備以下條件的患者，要警惕糖尿病足的發(fā)生，符合條件越多，可能性越大。1. 糖尿病的病史很長；2. 血糖的控制總是不太好；3. 被醫(yī)生診斷有糖尿病周圍神經(jīng)病變；4. 患有動脈粥樣硬化癥；5. 患有糖尿病視網(wǎng)膜病變；6. 患有糖尿病的腎臟損害；7. 足部的骨骼畸形；8. 經(jīng)常穿著不合腳的鞋；9. 突然中斷糖尿病的治療；10. 腳上長繭；11. 男性患者。
●糖尿病足需要做哪些檢查？
1、神經(jīng)方面的檢查：最簡單的就是用大頭針或者曲別針來測試局部的感覺，看是否有感覺減退。
2、血管方面的檢測，比較簡單的是同時(shí)測量上肢和下肢的血壓。正常情況下，下肢離心臟遠(yuǎn)，所以血壓會高于上肢。用下肢的收縮壓除以上肢的收縮壓，得到的數(shù)值應(yīng)該大于等于0.9。一旦這個(gè)數(shù)值小于0.9，就說明下肢血管有阻塞了。
3、其他：包括超聲、CT下的血管造影和血管造影。
●如何自己判斷糖尿病足發(fā)展到什么程度？
患者可以根據(jù)腳背上的動脈來簡單判斷，如果感覺得到動脈是一跳一跳的，就說明動脈搏動還可以，還不到需要外科積極治療的程度，但這并不代表病人可以不關(guān)注血管的病變情況。如果自己摸不到動脈，但醫(yī)生還可以摸到，就應(yīng)該開始干預(yù)治療了，一旦連醫(yī)生都摸不到搏動，就相當(dāng)危險(xiǎn)了。
●糖尿病足如何治療?
對己經(jīng)產(chǎn)生的糖尿病足部潰瘍，可以使用適當(dāng)?shù)目股?，若是只有輕微感染，可在門診使用口服抗生素，如比較嚴(yán)重，要考慮住院注射抗生素。如果有化膿形成膿瘍或有局部壞死組織，則做外科清創(chuàng)術(shù)。對在承受身體重量部位產(chǎn)生潰瘍，應(yīng)考慮采取一些方法來減輕此部位的壓力，方法包括了使用特殊設(shè)計(jì)的鞋子或鞋墊，甚至打上腳的石膏。若發(fā)現(xiàn)腳的脈博很微弱或摸不到，應(yīng)考慮做下肢的血管攝影，若有血管阻塞，則應(yīng)考慮作血管手術(shù)。若己經(jīng)有壞疽，通常都需要將壞疽的部份截肢，有時(shí)血管手術(shù)可減少截肢的范圍。
●患了糖尿病足的病人需要注意什么？
為了防止糖尿病足繼續(xù)發(fā)展，患者一定要改變生活習(xí)慣?？梢宰鲂┻m合自身的運(yùn)動，比如打羽毛球、游泳或者每天堅(jiān)持散步。這樣可以增加機(jī)體對胰島素和雄激素的敏感性，進(jìn)而促成側(cè)肢血管的形成。如果重要的血管堵塞了，這些側(cè)肢血管可以保證血液繼續(xù)流通，至少不會引起截肢這類太壞的結(jié)果。生活細(xì)節(jié)上，糖尿病人每天晚上洗腳的時(shí)候，要仔細(xì)檢查自己的腳有沒有破潰，剪指甲時(shí)千萬不要剪到皮膚，還要穿舒服的鞋子。
● 糖尿病足發(fā)展到什么地步，出現(xiàn)哪些癥狀，就只能截肢了？
當(dāng)腳部出現(xiàn)以下四種癥狀時(shí)，表示離截肢不遠(yuǎn)了。
1.靜息痛：有一些糖尿病足患者晚上睡覺出現(xiàn)靜息痛，難以入眠。到夜深人靜的時(shí)候，躺在床上疼得睡不著，這種靜息痛一旦出現(xiàn)，則意味著患者離截肢不遠(yuǎn)了。
2.傷口感染長久不愈：糖尿病足患者長期處于高血糖狀態(tài)，高血糖會導(dǎo)致血管閉塞狹窄，如果患者還患有高血脂、高血壓等病或者有抽煙、喝酒等不良習(xí)慣，血管病變就會更加嚴(yán)重。更何況，患有糖尿病的人本身傷口就不易愈合，一旦合并感染，就比較嚴(yán)重，自然就需要通過截肢來進(jìn)行治療。
3.腳部潰爛壞死：糖尿病足患者如果出現(xiàn)腳部發(fā)紫變暗紅，腳部水腫，皮膚卻異常干燥，腳趾甲變色，足趾間糜爛等情況，要積極治療，千萬不可麻痹大意，避免引發(fā)腳部潰爛壞死。
4.足部動脈搏動消失：如果患者摸不到動脈搏動，醫(yī)生可以摸到，就需要干預(yù)治療了；一旦連醫(yī)生都摸不到搏動，那就需要截肢了。
● 腳已經(jīng)化膿、發(fā)黑一個(gè)多月了，需要截肢嗎？能不能保肢？
如果糖尿病足發(fā)黑、壞死的部分逐漸蔓延、擴(kuò)大，已經(jīng)出現(xiàn)了皮膚壞死，患者也不能將腳背往上勾，說明腳部組織已經(jīng)形成壞疽，感覺、運(yùn)動功能已經(jīng)受損。腳上壞死的組織無法修復(fù)，就只能截肢了。因此，糖尿病患者一旦發(fā)現(xiàn)腳上有小傷口，一定要重視，盡早治療。
● 出現(xiàn)糖尿病足，怎么避免截肢？怎么能讓血液重新供應(yīng)到下肢，促進(jìn)傷口愈合？
1、如果腳上破潰的程度比較輕，患者在積極治療的同時(shí)還要控制血糖，適度運(yùn)動。把血糖控制好，適度運(yùn)動，有利于腳上傷口的愈合。
2、如果腳的破潰已經(jīng)非常嚴(yán)重，僅僅是控制血糖和適度運(yùn)動，已經(jīng)不能讓下肢獲得充分的血供，此時(shí)就需要藥物和手術(shù)綜合治療。藥物治療主要是用一些擴(kuò)張血管的藥物，減輕下肢動脈的堵塞程度。如果用了擴(kuò)血管的藥物還是無法增加血供，不能促進(jìn)傷口愈合，就只能手術(shù)疏通血管了。
● 糖尿病足什么時(shí)候手術(shù)效果最好？
下肢動脈閉塞癥分為間歇性跛行期、靜息痛期和壞疽期。如果患者走路時(shí)，發(fā)現(xiàn)走四、五百米就覺得疼痛，沒法繼續(xù)走下去，只能停下來揉揉腿才能接著走，這就稱為間歇性跛行期，此時(shí)必須重視起來，越早治療，效果越好。
當(dāng)患者每次只能走十幾二十米，甚至不走路時(shí)下肢也疼，就到了靜息痛期，說明血管堵塞很嚴(yán)重了，面臨著截肢風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)時(shí)候就必須做手術(shù)疏通血管了。壞疽期就是腳部的皮膚和深部組織因?yàn)榈貌坏接行Ч┭鴫乃?，出現(xiàn)了壞疽，此時(shí)疏通血管可能已經(jīng)不奏效了。
● 手術(shù)怎么治好糖尿病足？
絕大部分糖尿病足患者都可以做微創(chuàng)介入手術(shù)，只有少數(shù)病情非常嚴(yán)重、血管閉塞程度較高，或者病情比較復(fù)雜的患者需要開刀做搭橋手術(shù)，甚至聯(lián)合兩種手術(shù)來治療。
最常用的微創(chuàng)介入手術(shù)是球囊擴(kuò)張術(shù)，這種手術(shù)是在大腿根的動脈上扎一個(gè)針眼，把一根非常細(xì)的導(dǎo)絲從這個(gè)針眼穿進(jìn)去，沿著血管穿過堵塞的部位，在這里釋放一個(gè)球囊，球囊充氣后，就會將狹窄或者堵塞的管腔撐開，然后再將球囊和導(dǎo)絲全都取出，就能讓血管保持通暢了。手術(shù)過程中，不管閉塞程度有多高，只要導(dǎo)絲能夠穿過閉塞部位，就有望疏通血管。
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